Articulația șoldului (HJ) este o articulație complexă formată din mai multe oase: femurul, pubisul, ilionul și ischionul. Este înconjurat de pungi periarticulare și de un corset muscular-ligamentar puternic, protejat de grăsime subcutanată și piele.
Ilionul, ischionul și pubisul formează osul pelvin și sunt conectate prin cartilaj hialin la acetabul. Aceste oase se contopesc înainte de vârsta de 16 ani.
O trăsătură distinctivă a articulației femurale este structura acetabulului, care este doar parțial acoperită cu cartilaj, în partea superioară și pe lateral. Segmentele mijlocii și inferioare sunt ocupate de țesut adipos și ligamentul femural, închis într-o membrană sinovială.
Cauze
Durerea în articulația șoldului poate provoca deteriorarea elementelor intraarticulare sau a structurilor din apropiere:
- piele și țesut subcutanat;
- mușchii și ligamentele;
- pungi sinoviale;
- buza acetabulară (buza cartilaginoasă care trece de-a lungul marginii acetabulului);
- suprafețele articulare ale femurului sau ale osului pelvin.
Durerea în zona articulațiilor este cauzată de inflamație sau de o încălcare a integrității structurilor sale constitutive. Cel mai adesea, durerea apare atunci când o infecție intră în cavitatea articulară (artrita infecțioasă) și o leziune autoimună (artrita reumatoidă și reactivă).
Nu mai puțin frecvente sunt leziunile mecanice, în urma cărora epifizele oaselor, ligamentelor, membranelor sinoviale și altor țesuturi sunt deteriorate. Traumatizarea este mai predispusă persoanelor active și sportivilor care se confruntă cu efort fizic ridicat.
La risc sunt și persoanele în vârstă care au dureri la nivelul oaselor pelvine din cauza modificărilor degenerative-distrofice ale cartilajului, precum și copiii și adolescenții în perioada modificărilor hormonale.
Durerea în articulația șoldului din partea stângă sau dreaptă este cauzată de boli metabolice - de exemplu, diabet zaharat, pseudogută și obezitate.
Lista completă a bolilor posibile este următoarea:
- boala Perthes;
- artroza;
- boala Koenig;
- artropatie diabetică;
- pseudoguta;
- hidrartroză intermitentă (hidropizia intermitentă a articulației);
- condromatoză;
- artrită reactivă, reumatoidă și infecțioasă;
- epifizeoliză juvenilă;
- rănire.
boala Perthes
Cu boala Perthes, alimentarea cu sânge a capului femural este întreruptă, ceea ce duce la necroza aseptică (moartea) țesutului cartilajului. În cea mai mare parte, copiii sub 14 ani, majoritatea băieți, suferă.
Simptomul principal al bolii Perthes este durerea constantă în articulația șoldului, care crește odată cu mersul pe jos. Destul de des, copiii se plâng că piciorul doare de la șold și încep să șchiopătească.
În stadiile inițiale, simptomele sunt ușoare, ceea ce duce la diagnosticarea tardivă, când apare deja o fractură de impresie (intra-articulară). Procesul distructiv este însoțit de o creștere a durerii, umflarea țesuturilor moi și rigiditatea mișcărilor membrelor. Pacientul nu poate întoarce coapsa spre exterior, nu poate roti, îndoi sau dezdoi. De asemenea, este dificil să miști piciorul în lateral.
Se observă și încălcări ale sistemului nervos autonom: piciorul devine rece și palid, în timp ce transpira abundent. Uneori temperatura corpului crește până la valori subfebrile.
Referință: cu boala Perthes, leziunea poate fi unilaterală și bilaterală. În cele mai multe cazuri, una dintre articulații suferă mai puțin și se recuperează mai repede.
artroza
Osteoartrita articulației șoldului se numește coxartroză și este diagnosticată în principal la vârstnici. Boala progresează lent, dar provoacă modificări ireversibile. Procesul patologic începe cu deteriorarea cartilajului, care devine mai subțire ca urmare a creșterii densității și vâscozității lichidului sinovial.
Dezvoltarea coxartrozei duce la deformări articulare, atrofie musculară și o limitare semnificativă a mișcării până la imobilitate completă. Sindromul de durere în artroză are un caracter ondulatoriu (nepermanent) și este localizat pe partea exterioară a coapsei, dar se poate răspândi în zona inghinală, fese și partea inferioară a spatelui.
În a doua etapă a artrozei, durerea acoperă interiorul coapsei și uneori coboară până la genunchi. Pe măsură ce boala progresează, durerea de șold crește și doar uneori scad în repaus.
Coxartroza este primară și secundară. Coxartroza primară se dezvoltă pe fondul osteocondrozei sau artrozei genunchiului. O condiție prealabilă pentru coxartroza secundară poate fi displazia de șold, luxația congenitală de șold, boala Perthes, artrita și leziunile traumatice (luxații și fracturi).
boala Koenig
Dacă coapsa doare pe lateral în zona articulației, cauza poate fi moartea țesutului cartilajului (necroză) - boala Koenig. Această boală este cel mai adesea întâlnită de bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 16-30 de ani, care se plâng de durere, scăderea amplitudinii de mișcare și „blocarea" periodică a piciorului.
Boala Koenig se dezvoltă în mai multe etape: mai întâi, cartilajul se înmoaie, apoi se îngroașă și începe să se separe de suprafața articulară a osului. La a treia sau a patra etapă, zona necrotică este respinsă și intră în cavitatea articulară. Acest lucru se datorează acumulării de efuziune (fluid), rigidității mișcării și blocării articulațiilor stângi sau drepte.
Referință: prezența unui „șoarece articular" în articulația șoldului duce la dezvoltarea coxartrozei.
artropatie diabetică
Osteoartropatia, sau articulația Charcot, se observă în diabetul zaharat și se caracterizează prin deformare progresivă însoțită de dureri de intensitate variabilă. Senzațiile de durere sunt exprimate destul de slab sau sunt complet absente, deoarece sensibilitatea este redusă brusc în această boală din cauza modificărilor patologice ale fibrelor nervoase.
Artropatia diabetică apare cu un curs lung de diabet și este una dintre complicațiile acesteia. Cel mai adesea apare la femeile care nu au primit un tratament complet sau a fost ineficient. Trebuie remarcat faptul că articulațiile șoldului sunt afectate extrem de rar.
pseudoguta
Ca urmare a unei încălcări a metabolismului calciului, cristalele de calciu încep să se acumuleze în țesuturile articulare și se dezvoltă condrocalcinoza sau pseudoguta. Boala și-a primit numele datorită asemănării simptomelor cu guta, care se caracterizează printr-un curs paroxistic.
Durerea acută și ascuțită apare brusc: zona afectată devine roșie și se umflă, devine fierbinte la atingere. Un atac de inflamație durează de la câteva ore până la câteva săptămâni, apoi totul trece. În cazul condrocalcinozei, durerea este posibilă în partea stângă sau dreaptă a pelvisului.
În marea majoritate a cazurilor, pseudoguta apare fără o cauză evidentă și nici în timpul examinării nu pot fi detectate tulburări ale metabolismului calciului. Probabil că cauza bolii constă într-o tulburare metabolică locală în articulație. La un pacient din o sută, condrocalcinoza se dezvoltă pe fondul bolilor sistemice existente - diabet, insuficiență renală, hemocromatoză, hipotiroidism etc.
Condromatoza sinovială
Condromatoza articulațiilor sau metaplazia insulară cartilaginoasă a membranei sinoviale afectează în principal articulațiile mari, care includ șoldul. Cel mai adesea, această patologie apare la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă, dar există cazuri de condromatoză congenitală.
În cazul condromatozei, membrana sinovială degenerează în țesut cartilaginos sau osos, în urma căruia se formează corpuri condromice sau osoase de până la 5 cm în cavitatea articulară.
Clinica de metaplazie insulară este asemănătoare cu artrita: pacientul este îngrijorat de durerea în zona șoldului, mobilitatea picioarelor este limitată și se aude un scrapnet caracteristic în timpul mișcărilor.
Deoarece condromatoza este un proces displazic cu formarea de corpi condromici, nu este exclusă apariția unui „șoarece articular". În acest caz, „șoarecele" se poate bloca între suprafețele articulare ale oaselor, ceea ce va duce la blocarea parțială sau completă a articulației. Articulația rămâne blocată până când corpul condromic intră în lumenul capsulei și numai după aceasta mișcările sunt restabilite în totalitate.
Referință: blocarea frecventă sau prelungită a articulației poate provoca dezvoltarea coxartrozei. Complicațiile condromatozei sinoviale sunt rigiditatea (contractura) și atrofia musculară.
Artrită
Artrita este o inflamație localizată pe suprafețele articulare ale acetabulului și femurului. Înfrângerea articulației șoldului se numește coxită, care este însoțită de durere surdă și dureroasă în partea din spate a coapsei și a inghinului.
Există mai multe varietăți de artrită, cel mai adesea articulația șoldului este afectată de forma sa infecțioasă. Alte specii sunt diagnosticate mult mai rar. De ce apare artrita infectioasa? Dezvoltarea patologiei începe după ce bacteriile și virușii intră în cavitatea articulară.
Tabloul clinic al artritei infecțioase poate diferi în funcție de tipul de microorganisme care o provoacă. Cu toate acestea, există 5 semne caracteristice care sunt observate la toți pacienții:
- sindrom de durere în articulația piciorului drept sau stâng (există și o leziune bilaterală);
- umflare și umflare peste articulație;
- roșeață a pielii;
- scăderea capacității motorii;
- creșterea temperaturii corpului.
La începutul bolii, pacienții experimentează dureri severe, mai ales atunci când se ridică din poziție șezând. Articulația doare aproape constant, din cauza durerii este imposibil să stai în picioare sau să stai. Trebuie remarcat faptul că forma infecțioasă de artrită este întotdeauna însoțită de febră, frisoane, dureri de cap, slăbiciune și greață.
Epifizioliza juvenilă
Termenul de epifizioliză înseamnă literalmente dezintegrarea, distrugerea suprafeței articulare a osului sau, mai degrabă, cartilajul care îl acoperă. O trăsătură distinctivă a unei astfel de leziuni este încetarea creșterii osoase în lungime, ceea ce duce la asimetria extremităților inferioare.
La adulți, epifizioliza apare cu o fractură cu deplasarea sau ruptura epifizei. Distrugerea epifizei în zona de creștere este posibilă numai în adolescență, așa că boala se numește juvenilă.
Epifizioliza juvenilă este o patologie endocrino-ortopedică, care se bazează pe un dezechilibru între hormonii de creștere și hormonii sexuali. Aceste două grupuri de hormoni sunt esențiale pentru funcționarea normală a țesutului cartilajului.
Predominanța hormonilor de creștere asupra hormonilor sexuali duce la scăderea rezistenței mecanice a zonei de creștere a osului femural, iar epifiza este deplasată. Secțiunea de capăt a osului este sub și în spatele acetabulului.
Simptomele tipice ale epifiziolizei sunt durerea pe partea dreaptă a coapsei sau pe partea stângă (în funcție de articulația afectată), șchiopătarea și o poziție nenaturală a piciorului. Piciorul bolnav se întoarce spre exterior, mușchii feselor, coapselor și picioarelor inferioare se atrofiază.
Tratament
Pentru a trata boala Perthes, condroprotectorii sunt prescriși pentru a promova regenerarea cartilajului, iar angioprotectorii sunt necesari pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Terapia complexă include și masaj, terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie - UHF, electroforeză cu calciu și fosfor, aplicații cu nămol și ozocerită.
Pacienților cu boala Perthes li se recomandă descărcarea membrului și utilizarea dispozitivelor ortopedice (gipsuri), precum și paturi speciale pentru prevenirea deformării capului femural.
Ce să faci și ce medicamente să bei pentru artroză depinde de stadiul bolii. Următoarele remedii ajută la ameliorarea durerii și la încetinirea procesului patologic în etapele 1-2:
- antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
- vasodilatatoare;
- relaxante musculare pentru relaxarea mușchilor;
- condroprotectoare;
- hormonal (cu durere severă);
- unguente si comprese cu actiune antiinflamatoare sau condroprotectoare.
În etapele 3-4, pacienților li se prezintă o intervenție chirurgicală.
Boala Koenig este tratată numai chirurgical, în timpul intervenției chirurgicale artroscopice, zona afectată a cartilajului este îndepărtată.
Tratamentul artropatiei diabetice include corectarea bolii de bază - diabetul zaharat, purtarea de bandaje speciale de descărcare și administrarea de medicamente. Tuturor pacienților, indiferent de stadiul bolii, li se prescriu medicamente antiresorbtive - bifosfonați, precum și medicamente cu vitamina D și calciu. Pentru a calma durerea și inflamația, sunt prescrise medicamente din grupul AINS și corticosteroizi. Dacă există complicații infecțioase, se efectuează un curs de terapie cu antibiotice.
Nu există un tratament specific pentru pseudogută; medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise pentru exacerbări. O cantitate mare de lichid acumulată în articulație este o indicație pentru o puncție intra-articulară, în timpul căreia lichidul este pompat și se administrează medicamente corticosteroizi.
Condromatoza articulației șoldului necesită intervenție chirurgicală obligatorie, al cărei volum depinde de extinderea leziunii. Cu un număr mic de corpi condromici, aceștia sunt îndepărtați prin sinovectomie parțială (excizia membranei sinoviale) sau artroscopie minim invazivă (prin trei puncții). Tratamentul chirurgical al unei forme progresive de condromatoză poate fi doar radical și se realizează prin artrotomie deschisă sau sinovectomie completă (totală).
Terapia artritei infecțioase acute include aplicarea obligatorie a unui ghips pe zona articulației șoldului, luând medicamente de diferite grupe (AINS, antibiotice, steroizi). Odată cu dezvoltarea unui proces purulent, se efectuează un curs de puncții terapeutice pentru a igieniza articulația.
Tratamentul epifiziolizei juvenile este doar chirurgical. În timpul operației se efectuează o repoziționare închisă a oaselor, pentru care se folosește tracțiunea scheletică. Apoi părțile combinate ale oaselor sunt fixate cu știfturi și grefe.
Absolut toate patologiile articulației șoldului sunt boli grave care necesită supraveghere medicală obligatorie. Orice rănire după cădere sau impact, care sunt însoțite de durere severă, mobilitate limitată și modificări ale configurației articulației, necesită îngrijiri medicale de urgență. Dacă nu au existat leziuni traumatice și în articulație apar în mod regulat dureri de intensitate diferită, este necesar să faceți o programare la un medic generalist sau reumatolog și să treceți la o examinare.